causes-of-infertility 不妊の原因

一般的な不妊の原因

一般的に広い意味での不妊原因としては以下のものが挙げられます。

• 01
  ホルモン採血では検知しないわずかな排卵障害、黄体機能不全（排卵誘発剤や黄体ホルモン内服、HCG注射の適応となる）。
• 02
  卵管の卵子ピックアップ障害（証明は困難）：排卵後の卵子を卵管がうまく補捉できない。
• 03
  通常の診察では発見できず、腹腔鏡検査にて初めて証明される子宮内膜症や卵巣卵管周囲癒着など。
• 04
  受精障害なども考えられます。この場合は体外受精を行うことで初めて分かります（※ 精液の検査データに異常がなくても、受精能力を欠く精子であることがまれにあります）。
• 05
  着床障害・子宮筋腫（内腔に変形を及ぼすもの、内腔変形なくとも筋層内筋腫で着床期に子宮内膜の蠕動運動を起こすもの）や内膜ポリープ、子宮内腔癒着、卵管水腫の存在、7mm以下の薄い子宮内膜、ビタミンD不足による胚の受容能障害、慢性子宮内膜炎など。
• 06
  卵子、精子の質の異常（加齢によるもの、生活習慣、タバコ、アルコール、カフェイン、過食、運動不足、肥満など、その他原因不明）。

不妊の割合と主な症状

不妊の原因は、女性側、男性側にそれぞれ存在し、WHOの報告では41%が女性側、24%が男性側、24%が両方、11%は原因不明となっています。また、男女双方に原因が存在する場合も多くあります。

不妊の主な症状

• 卵管性不妊
• 排卵障害
• 男性不妊
• 難治性不妊
• 原因不明不妊

卵管性不妊とは

何らかの原因により卵管が詰まって通りが悪くなったり（卵管閉塞）、卵巣から排卵した卵子を取り込む機能が低下したり（ピックアップ障害）することが原因で妊娠が成立しない場合をいいます。

卵管性不妊の原因

• 01
  クラミジア感染症等に感染し卵管が炎症を起こしてしまった場合
• 02
  開腹手術等を行った際に卵管が腹膜等に癒着して起こる場合
• 03
  卵管機能に異常がある場合では、卵管の働きに異常があると生理時に経血が卵管に流れてしまい、卵管の通りが悪くなる場合もあります。また、細菌感染し炎症を起こした場合、膿や水が溜まり卵管水腫ができてしまうと不妊の原因となります。

卵管の検査方法

卵管造影検査、子宮鏡検査によって卵管が詰まったりしていないか調べることが可能です。

主な治療方法

• 01
  卵管の通過性をよくする手術（卵管鏡下卵管形成術：falloposcopic tuboplasty：FT）
• 02
  高度生殖補助医療による治療を行う

排卵障害とは

ホルモンの分泌異常や多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）などにより、自然に排卵が起こらない状態をいいます。

主な排卵障害の原因

• 視床下部性排卵障害
• 多嚢胞性卵巣症候群
• 高プロラクチン血症

①視床下部性排卵障害

ゴナドトロピン放出ホルモンの分泌の乱れ等により卵胞の発育が悪くなることで排卵障害となります。精神的なストレスや無理なダイエットが原因となることもあります。

②多嚢胞性卵巣症候群

多嚢胞性卵巣症候群（Polycystic Ovarian Syndrome：PCOS）。PCOSは生殖年齢女性の5～8%に発症するといわれ排卵障害の原因となります。

【PCOSの原因】

• 黄体ホルモン（LH）の過剰分泌
• 男性ホルモン（アンドロゲン）の過剰分泌
• インスリン抵抗性（高インスリン血症）

• 男性ホルモンは卵胞の発育を抑止し、卵巣の外側の膜（白膜）を厚くするため排卵障害を引き起こします。
• インスリンは血糖値を下げるホルモンですが、インスリン抵抗性（高インスリン血症）があると男性ホルモンが増加するため、排卵障害の原因となります。

③高プロラクチン血症

プロラクチン（PRL）は、乳腺刺激ホルモンで乳腺の発達や乳汁の分泌に関係します。妊娠していないにもかかわらず、プロラクチンが分泌されてプロラクチンの量が増えてしまうと排卵が抑制され、排卵障害となってしまいます。胃潰瘍やうつ病の薬の服用、脳下垂体の腫瘍などによって引き起こされることがあります。

男性不妊とは

男性側に精子数が少ない等の精液所見が不良である場合や射精障害等のために妊娠が成立しない場合をいいます。

不育症

不育症とは流産（化学流産は含まない）を2回以上で反復流産、3回以上連続する流産においては習慣性流産の診断となります。初診の時点で不育症の検査をすることは可能ですが、保険項目分＋自費項目分の検査で約3～5万円の採血検査となります（※不育症検査は自治体からの控除を受けることが可能です）。

通常は流産（化学流産は含まない）を2回以上繰り返す場合は前述の検査を行うことも考慮されます。不育症検査を行って、異常が認められてもそれが流産の原因ではない可能性もあります。流産の場合手術をして、絨毛染色体検査を行う選択肢もあります（染色体異常が胎児になければ、不育症の検査をするなど）。上記検査で異常が認められ、抗リン脂質抗体症候群と判断された場合は排卵後より低用量アスピリン療法（バイアスピリン）を内服し、その後胎嚢が子宮の中に認められた場合にヘパリン自己注射5000単位を12時間おきに自宅で皮下注射を行うことで妊娠継続が望めるとされています。

不育症検査で軽度の異常が認められても、抗リン脂質抗体症候群と診断がつかない場合は自費での低用量アスピリン療法（バイアスピリン）または自費でのヘパリン自己注射療法をご希望の方には使用することがあります。